AI giúp triệt phá vụ gian lận y tế lớn nhất lịch sử nước Mỹ

Đây là lần đầu tiên Chính phủ Mỹ công khai nhấn mạnh vai trò then chốt của AI như một công cụ chủ lực để vạch mặt những âm mưu tinh vi bậc nhất trong lĩnh vực này.

Trong chiến dịch truy quét lớn nhất lịch sử Bộ Tư pháp Mỹ (DOJ), Chính phủ Mỹ đã cáo buộc 324 bị can với cáo buộc gian lận tổng số lên tới 14,6 tỷ USD, phần lớn nhắm vào các hành vi trục lợi từ chương trình Medicare và các chương trình chăm sóc sức khỏe do người dân đóng thuế.

Trưởng phòng Hình sự Bộ Tư pháp Mỹ Matthew Galeotti phát biểu: “Vụ triệt phá này đánh dấu vụ triệt phá gian lận chăm sóc sức khỏe lớn nhất trong lịch sử nước Mỹ. Nhưng đó chưa phải là kết thúc. Đây là khởi đầu cho một kỷ nguyên mới của việc truy tố quyết liệt và phòng ngừa dựa trên dữ liệu”.

Trí tuệ nhân tạo, nhân vật chính trong chiến dịch lần này, không chỉ giúp rút ngắn thời gian điều tra, mà còn phát hiện ra mô hình gian lận lặp lại trên khắp 50 quận liên bang. AI đã được sử dụng để xác định mức chi bất thường, hành vi đột biến theo khu vực, và xu hướng lừa đảo mới, như việc lợi dụng các loại thiết bị y tế để rút ruột Medicare.

Bộ Tư pháp Mỹ chưa tiết lộ chi tiết các thuật toán AI đang được sử dụng. Người phát ngôn Văn phòng Tổng Thanh tra Bộ Y tế nước này cho biết lý do là “những kẻ gian lận cũng đang theo dõi chúng tôi”.

Nhằm tăng hiệu quả điều tra, Chính phủ Mỹ đang triển khai một trung tâm dữ liệu liên cơ quan, nơi các đơn vị như DOJ, HHS (Bộ Y tế Mỹ) và DEA (Cơ quan Quản lý Thực thi Ma túy) có thể phối hợp phân tích thông tin bằng công nghệ AI để nhận diện sớm các hành vi gian lận.

Qua áp dụng AI để sàng lọc và phân tích dữ liệu thanh toán, chính phủ đã nhanh chóng phát hiện hàng loạt chiêu trò tinh vi. Một y tá tại Arizona bị cáo buộc lập hóa đơn điều trị không cần thiết cho người cao tuổi hưởng Medicare, gây thiệt hại hơn 209 triệu USD.

Một nhóm bác sĩ khác bị tố sử dụng da ghép không cần thiết cho bệnh nhân sắp qua đời để rút tiền từ ngân sách liên bang. Một nhóm tội phạm khác tại California còn nhận 2 triệu USD tiền hối lộ để đưa bệnh nhân đến các trung tâm điều trị cụ thể.

Bên cạnh đó, DEA phát hiện hơn 15 triệu viên thuốc opioid bị phân phối trái phép qua các hiệu thuốc và bác sĩ “ma”, trong đó nhiều vụ liên quan đến 25 bác sĩ và hàng chục chuyên gia y tế.

Theo ông Galeotti, tổng số tiền mà các bị cáo tìm cách gian lận thông qua các yêu cầu thanh toán giả mạo lên tới 14,6 tỷ USD. Trong số đó, chính phủ đã chi trả khoảng 2,9 tỷ USD trước khi kịp phát hiện.

“Chúng không chỉ ăn cắp tiền của người khác, mà còn ăn cắp niềm tin của người dân vào hệ thống chăm sóc sức khỏe”, ông Galeotti nhấn mạnh. “Mỗi hóa đơn giả, mỗi hành vi hối lộ đều là tiền lấy từ túi người nộp thuế Mỹ, những người đã đóng góp bằng chính mồ hôi và sự hy sinh của họ”.